各位村醫(yī)及城市社區(qū)私營(yíng)診所醫(yī)師，大家新年好！很抱歉，我一直沒(méi)有用心關(guān)注你們的工作和生活情況。過(guò)去，我曾經(jīng)在微博上主要呼吁：

1. 村醫(yī)和私營(yíng)診所醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)定位，應(yīng)當(dāng)是全科醫(yī)師。作為醫(yī)改的基本要素，我國(guó)全科醫(yī)療體系必須首先從他們做起，包括免費(fèi)提供全科醫(yī)師培訓(xùn)。

2. 存衛(wèi)生室和城市私營(yíng)診所，最為貼近患者居住地點(diǎn)，因此，他們是分布最為合理的醫(yī)療資源。對(duì)此，國(guó)家應(yīng)當(dāng)絕對(duì)珍惜和保護(hù)。

前兩天，我和一位村醫(yī)博友進(jìn)行了一次討論。村醫(yī)沒(méi)病人，衛(wèi)生局要求村醫(yī)停止他們?cè)瓉?lái)的診斷治療工作。因此，他們已經(jīng)不能依靠診治患者來(lái)謀生。

村醫(yī)作為衛(wèi)生院的臨時(shí)工，即使做了10年之久，有的依然沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”。至于工資收入，有的村醫(yī)告訴我：他們是年薪20000元，而且是一年發(fā)一次。有的地方可能更少，而且，他們一直擔(dān)心能不能“按時(shí)如數(shù)”地拿到手。另外，公共衛(wèi)生服務(wù)要是“做得不好”，還會(huì)扣錢(qián)。

那么，平時(shí)，村醫(yī)及其家人如何過(guò)活？下面，是我和村醫(yī)的一段對(duì)話(huà)：

我：你們接受誰(shuí)的管理？

醫(yī)：衛(wèi)生院和衛(wèi)生局都是我們的領(lǐng)導(dǎo)；衛(wèi)生院直接管我們。

我：日子過(guò)不了，為什么不去自尋生路？例如，出去打工？

醫(yī)：衛(wèi)生院不允許。而且，出去打工，就沒(méi)有公共衛(wèi)生服務(wù)的“補(bǔ)貼”了。

醫(yī)：公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)，我們拿 20%，衛(wèi)生院拿 80%。

醫(yī)：以后，醫(yī)療都是政府行為，所以，我們都不能退出村醫(yī)行列，不能搞個(gè)體。

我：你家里還有地嗎？種地是否可以？我是說(shuō)，在公衛(wèi)基礎(chǔ)上，種地？

醫(yī)：種地，要虧本。很多人都不種地了。請(qǐng)人犁田，請(qǐng)收割機(jī)。喂豬，也虧本。

我：假如按月準(zhǔn)時(shí)發(fā)給你們2000塊，日子能否過(guò)得去？

醫(yī)：在我這里，每月3000塊，都沒(méi)錢(qián)存。上有老，下有??；小孩，要讀書(shū)。

我：說(shuō)說(shuō)看，原來(lái)你自己看病的時(shí)候，一個(gè)月平均有沒(méi)有5000塊？

醫(yī)：有?？赡苓€多一些。

我：不當(dāng)醫(yī)生，干別的，也很難。

醫(yī)：沒(méi)別的手藝

我：農(nóng)村，也要買(mǎi)菜吃。

醫(yī)：都說(shuō)2013是村醫(yī)改行年。

我想，目前村醫(yī)的基本處境可以概括如下：

1. 喪失行醫(yī)權(quán)利。

2. 被迫從事公共衛(wèi)生服務(wù)。

3. 自擔(dān)公衛(wèi)風(fēng)險(xiǎn)。

4. 經(jīng)濟(jì)歧視：低補(bǔ)貼，以及補(bǔ)貼支付方式不合理。較此前的行醫(yī)收入顯著下降，陷入家庭生活困境。

5. 雇傭歧視：在農(nóng)村戶(hù)口的身份歧視的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生院拒絕提供正式職工編制及各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。強(qiáng)迫他們提供公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，卻不承擔(dān)相應(yīng)的政府責(zé)任和雇主責(zé)任。

6. 傳統(tǒng)的種植蓄養(yǎng)已經(jīng)不能彌補(bǔ)過(guò)低的公衛(wèi)補(bǔ)貼。

7. 處在是否改行、徹底脫離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)的的十字路口。

8. 絕大多數(shù)村醫(yī)多年來(lái)專(zhuān)心診斷治療，缺乏轉(zhuǎn)行必需的一技之長(zhǎng)。

9. 無(wú)助和焦慮。

以上，不當(dāng)之處，請(qǐng)大家糾正；漏缺之處，請(qǐng)大家補(bǔ)補(bǔ)充。明天，我還會(huì)繼續(xù)討論相關(guān)議題。