針對護理人員的虐待與暴力：國際護士會的聲明

Abuse and Violence Against Nursing Personnel: ICN Position

李慶功 翻譯

吳袁劍云 審校

譯者序：我國醫(yī)院護理人員遭受暴力侵犯的事件時有發(fā)生。在計算機互聯(lián)網(wǎng)絡上，可輕易獲得很多相關的新聞報道或研究報告。例如，對多家不同級別醫(yī)院的554名護理人員進行調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)在1年內(nèi)有349人遭受過醫(yī)院場所暴力，發(fā)生率為63.0％，其中以心理暴力最為常見（李波、寧宇、寇長貴等，護士在醫(yī)療場所遭受暴力侵害的現(xiàn)況分析：中國醫(yī)院管理，2005年第12期）。在護士博客中，也有著不少的護士遭受毆打與謾罵的慘痛敘述。

實際上，護理人員遭受暴力侵犯是一個全球性的普遍問題。2002年，國際護士會（International Council of Nurses）發(fā)表了“工作場所暴力應對指導原則”（Guidelines on coping with violence in the workplace, Geneva, ICN）。下面的譯文來自“國際護士節(jié)2007”的正式文本《良好的實踐環(huán)境：優(yōu)質(zhì)的工作場所等于優(yōu)質(zhì)的病人服務》（Positive Practice Environments: Quality Workplaces = Quality Patient Care）之附錄6——針對護理人員的虐待與暴力：國際護士會的聲明。此文由“聲明”和“背景”兩部分組成。

這篇譯文可以幫助讀者認識到：（1）護理工作場所中的暴力形式多種多樣，其中包括醫(yī)療機構大量縮減護理人員編制給護理人員造成的身心損害；（2）護理人員遭受暴力損害的進一步后果是病人的安全遭受威脅，工作環(huán)境安全是病人安全的基本條件。（3）醫(yī)療機構應當切實履行相應的職業(yè)健康與安全的各種義務。（4）我國的護理專業(yè)組織可在此領域發(fā)揮一系列的積極作用。

一、國際護士會的聲明

國際護士會強烈譴責針對護理人員的任何形式的虐待和暴力，其范圍從消極挑釁到蓄意謀殺，形式多樣，程度不一，其中包括性侵擾。這類行為侵犯了護士的個人尊嚴、個人完好與免遭損害的權利。

國際護士會譴責針對任何人的虐待及暴力犯罪，包括其他的健康專業(yè)人員、病人、兒童、老年人和其他公民個體。然而，在職業(yè)雇用領域，護士是一類暴露于更多風險的工作人員，因此，必須持續(xù)關注如何消除針對護理人員的各種虐待和暴力。

國際護士會堅定地相信，發(fā)生在健康服務場所的暴力威脅著有效的病人服務，進而，威脅著病人的安全。若要提供優(yōu)質(zhì)的健康服務，就必須確保護理人員受到尊重和護理工作環(huán)境的安全。工作負荷過重、不安全的工作條件和匱乏的支持，均可被視作某種形式的暴力，與良好的實踐背道而馳。

國際護士會促進并協(xié)助暴力“零容忍”政策的制定，例如立法、醫(yī)療機構規(guī)章制度、司法制裁、工作環(huán)境標準及文化標準。必須根據(jù)特定事件的嚴重性采取相應的制裁措施。在這場反對暴力的運動中，與那些有著共同目標的其他相關機構進行合作是很重要的。

國際護士會相信，在工作場所發(fā)生暴力事件的時候，每一名護士都擔負著舉報并予以有效制止的責任。護理實習生在工作中面臨著更多暴力侵害的風險，因此，必須實行必要的安全保護措施。

國際護士會敦促各國護士會積極地：

· 使護理界和社會大眾意識到針對護理人員的暴力表現(xiàn)為多種多樣的形式。

· 確保護理人員能夠獲得咨詢服務，包括在舉報、工傷補償及保險賠償?shù)纳陥蟪绦蚍矫娴闹С帧?/span>

· 爭取在工作與實習環(huán)境中引入并堅持必要的安保措施和秘密投訴程序。

· 對護士進行協(xié)助，包括在必要時幫助他們獲得法律幫助。

· 拜會相關的醫(yī)療機構、國家衛(wèi)生行政部門及其他組織的高級主管，尋求他們?yōu)榫甙踩c尊重的工作與實習環(huán)境而提供幫助。

· 努力確保醫(yī)療機構履行其職業(yè)健康與安全的義務，包括保持充足的人員編制、有助于提供優(yōu)質(zhì)健康服務的工作方法以及倡導安全的行為模式。這包括監(jiān)督檢查和譴責不履行這些義務的醫(yī)療機構。

· 為了應對工作場所中的虐待與暴力，確保護士了解并利用現(xiàn)有的資源。

· 提供并倡導關于工作場所虐待及暴力識別與管理的經(jīng)過改良的培訓項目。

· 協(xié)助創(chuàng)建一種可以打破護士傾向于為暴力事件而自責的護理文化。

· 通過宣傳護士的模范行為，提升護理的正面形象并尊重護士的個人尊嚴與安全權利。

· 在護理教學設計中納入消除與應對暴力的課程。

· 協(xié)助收集健康服務領域中關于暴力的可靠資料。

· 協(xié)助研發(fā)用于優(yōu)質(zhì)健康服務的工作方法、保持充足的護理人員編制及促進安全的行為模式。

· 商討降減工作場所暴力的各種對策，包括針對組織、環(huán)境與個人的具體防范措施。

· 建立或促進便利、保密和有效的報告機制。

· 支持有關教育機構正式引入關于工作場所虐待與暴力的培訓項目。

二、背景

病痛和潛在的生命危險因素給醫(yī)療機構中的病人、家屬和醫(yī)護人員造成壓力。這種壓力可以使那些導致暴力的因素進一步惡化。據(jù)報道，社會的總體暴力水平在升高，特別多發(fā)于健康服務的工作場所。

工作中的暴力是一種普遍現(xiàn)象。暴力的心理損害，不僅不亞于身體損傷，而且影響面更為廣泛。

健康服務領域的工作條件將護士及其他健康專業(yè)人員暴露于更多的暴力風險中，這是因為：

· 人員編制模式，包括護士人數(shù)短缺、督導人員減少、臨時和經(jīng)驗欠缺人員的聘用、繁重的工作量以及獨自為病房負責等。

· 班次輪值，包括夜間上下班。

· 醫(yī)療機構的安保措施不力。

· 需要身體密切接觸的臨床干預措施。

· 難以應付的工作負荷，多見于高度情緒化的環(huán)境。

· 頻繁使用的沒有什么遮掩以保護隱私的工作場地。

· 家庭訪視時，醫(yī)護人員處于被隔離的境地。

研究表明，在所有的健康服務工作人員中，護理人員面臨著最多的工作場所的暴力風險。較之其他健康專業(yè)人員，針對護理人員——不管是男性還是女性——的暴力更加盛行，其后果也更加嚴重。甚至，這些暴力的影響范圍超出了工作場所，侵害了受害護士的家庭和其他旁觀者，即所謂的涉及第三方的暴力犯罪。語言虐待同樣不容忽視，其后果類同于身體遭受毆打，包括其對于健康服務活動本身的各種惡劣影響。

傳統(tǒng)上，盡管違反人權，但是，許多社會文化默認對婦女的身體暴力、性侵擾或語言虐待。另外，護士往往被動地接受虐待和暴力，甚至視之為“工作的一部分”——一種有時竟被公眾和審判人員認同的態(tài)度。令男女護士受害者保持沉默的壓力，以及低于實際發(fā)生率的舉報，已經(jīng)妨礙了制定和實施有效減少工作場所暴力的各種應對策略。

對于護理人員而言，雖然關于識別潛在的危險情境和建立有效的侵擾應對機制的培訓項目寥寥無幾，社會卻期待著他們能夠應對暴力。

身體虐待、語言虐待以及性侵擾的后果包括：

· 震驚、懷疑、羞恥、負罪、憤怒、抑郁、恐懼、自責、無力和被利用等多重感受。

· 身體損傷、生理紊亂（如偏頭痛或嘔吐）和性煩擾。

· 壓力與焦慮加重。

· 自尊受損，對自己的專業(yè)能力喪失信心。

· 包括缺勤在內(nèi)的各種回避行為，這些回避行為進而給臨床工作的績效帶來負面影響。

· 對人際關系的不良影響。

· 對工作不滿意，人員士氣下降以及工作人員的變更率上升。

暴力具有破壞性，對于旁觀者、受害者及其家庭成員以及最終的病人護理與病人安全，都會造成深遠的負面影響。暴力可謂是工作環(huán)境中的“毒藥”。

參考文獻：

1. Guidelines on Coping with Violence in the Workplace, Geneva, ICN, 2004.

2. ILO/ICN/WHO/PSI Framework Guidelines for Addressing Workplace Violence in the Health Sector and the Training Manual(https://www.icn.ch/sewworkplace.htm#Framework; https://www.icn.ch/SEW_training_manual.pdf).