下卷 靈樞篇 論疾診尺第四十四

【本章要點(diǎn)】
一、論述了診尺膚的范圍及其診斷價(jià)值。說(shuō)明從尺膚的滑澀、大小、寒熱等不同變化，以“從外知內(nèi)”的原理，可以了解疾病虛實(shí)，寒熱的屬性，表里、上下的部位等。
二、觀察眼睛所現(xiàn)的五色，可以了解病屬何臟；從目中赤脈延伸的方向，以了解目痛病屬何經(jīng)；從赤脈出現(xiàn)在瞳子上的多少，以預(yù)測(cè)寒熱病死期的長(zhǎng)短。
三、簡(jiǎn)述齲齒、黃疸、妊娠等的診斷方法，以及血脈變化在診斷上的價(jià)值。
四、運(yùn)用陰陽(yáng)消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的規(guī)律，說(shuō)明四時(shí)寒暑往復(fù)的變化，由于四季各有不同的氣候，所以受邪后至下一季節(jié)，可以產(chǎn)生不同的病變。

【原文】
黃帝問(wèn)岐伯曰：余欲無(wú)視色持脈，獨(dú)調(diào)其尺，以言其病，從外知內(nèi)，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急、小大、滑澀，肉之堅(jiān)脆，而病形定矣。
視人之目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，按其手足上，窅而不起者，風(fēng)水膚脹也。
尺膚滑，其淖澤者，風(fēng)也。尺肉弱者，解亻亦，安臥脫肉者，寒熱，不治。尺膚滑而澤脂者，風(fēng)也。尺膚澀者，風(fēng)痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄、少氣。尺膚炬然①，先熱后寒者，寒熱也；尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。
肘所獨(dú)熱者，腰以上熱；手所獨(dú)熱者，腰以下熱。肘前獨(dú)熱者，膺前熱；肘后獨(dú)熱者，肩背熱。臂中獨(dú)熱者，腰腹熱；肘后粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。
尺炬然熱，人迎大者，當(dāng)奪血；尺堅(jiān)大，脈小甚，少氣，悗有加，立死。
目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。
診目痛，赤脈從上下者，太陽(yáng)病；從下上者，陽(yáng)明病；從外走內(nèi)者，少陽(yáng)病。
診寒熱，赤脈上下至瞳子，見(jiàn)一脈②，一歲死；見(jiàn)一脈半，一歲半死；見(jiàn)二脈，二歲死；見(jiàn)二脈半，二歲半死；見(jiàn)三脈，三歲死。
診齲齒痛，按其陽(yáng)之來(lái)，有過(guò)者獨(dú)熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。
診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤、多黑、多青皆見(jiàn)者，寒熱。
身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥小便黃赤，脈小而澀者不嗜食。
人病，其寸口之脈，與人迎之脈小大等，及其浮沉等者，病難已也。女子手少陰脈動(dòng)甚者妊子。嬰兒病，其頭毛皆逆上者必死。耳間青脈起者掣痛。大便赤瓣飧泄③，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已。
四時(shí)之變，寒暑之勝，重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰；故陰主寒，陽(yáng)主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰寒生熱，熱生寒，此陰陽(yáng)之變也。
故曰：冬傷于寒，春生癉熱；春傷于風(fēng)，夏生飧泄腸澼，夏傷于暑，秋生痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。是謂四時(shí)之序也。

【注釋】
①炬然：高熱灼手的意思。
②脈：這里指赤脈。
③赤瓣飧泄：赤，做“青”講。指大便如瓣?duì)睿啵瑸橄涣嫉谋憩F(xiàn)。

【譯文】
黃帝問(wèn)岐伯說(shuō)：我想不用望色、切脈的方法，而單獨(dú)依靠診查尺膚，就能說(shuō)出所患之病，從外在的表現(xiàn)推測(cè)內(nèi)在的變化，診尺膚的方法怎樣呢？岐伯說(shuō)：診察尺膚的緊急或弛緩、高起或瘦削、滑潤(rùn)或澀滯表現(xiàn)，以及肌肉的堅(jiān)實(shí)或脆弱，即可確定屬于哪種疾病了。
看到病人眼眶下凹陷處，有輕微浮腫，好像剛剛睡醒起床的樣子，頸部人迎脈搏動(dòng)，時(shí)時(shí)作咳，若用手按壓患者手足，被按之處深陷不起的，這是風(fēng)水膚脹的癥候。
尺之皮膚滑而不澀目光澤的，是風(fēng)病；尺部肌肉松軟柔弱的，是身體困倦、四肢懈怠的“解亻亦”病，喜好睡眠，肌肉瘦削的，是寒熱時(shí)發(fā)，不易治愈；尺之肌膚滑潤(rùn)如膏脂的，是風(fēng)病；尺之肌膚澀滯不滑的，為血少營(yíng)虛的風(fēng)痹病；尺之肌膚粗糙不潤(rùn)像干枯魚鱗的，是脾土虛衰、水飲不化的“痰飲”病；尺之肌膚灼熱，脈盛大而躁動(dòng)的，是溫病，若脈顯盛大但不躁動(dòng)而現(xiàn)滑利的，是病邪將被驅(qū)出，正氣漸復(fù)，為病將痊愈之象；尺之肌膚寒冷而脈小的，是泄瀉與氣虛的病；尺之肌膚高熱灼手，先發(fā)熱后發(fā)冷的，屬寒熱往來(lái)一類的疾病；尺之肌膚先覺(jué)寒冷，久按之后感覺(jué)發(fā)熱的，也是寒熱往來(lái)一類的疾病。
肘部皮膚單獨(dú)發(fā)熱的，候腰以上部位發(fā)熱；手腕部皮膚單獨(dú)發(fā)熱的，候腰以下部位發(fā)熱；肘前部單獨(dú)發(fā)熱的，候肩背部發(fā)熱；肘后部單獨(dú)發(fā)熱的，候肩背發(fā)熱；臂之中部單獨(dú)發(fā)熱的，候腰腹部發(fā)熱；肘后緣以下三四寸的部位發(fā)熱的，腸中有蟲；手掌發(fā)熱的，候腹中發(fā)熱；手掌發(fā)涼的，候腹中發(fā)涼；手魚際白肉有青色血脈的，是胃中有寒。
尺之肌膚高熱炙手，項(xiàng)部人迎脈大的，屬熱盛，當(dāng)主失血；尺膚堅(jiān)大，而脈小甚的，則見(jiàn)于氣虛，若加有煩悶現(xiàn)象，會(huì)立即死亡。
目見(jiàn)赤色的病在心，見(jiàn)白色的病在肺，見(jiàn)青色的病在肝，見(jiàn)黃色的病在脾，見(jiàn)黑色的病在腎，黃色而兼見(jiàn)其他色而不能辨明的，主病在胸中。
診察目痛，有赤色的絡(luò)脈從上向下的，屬于太陽(yáng)經(jīng)的病；從下向上行的，屬于陽(yáng)明經(jīng)的病；從目外向內(nèi)行走的，屬于少陽(yáng)經(jīng)的病。
診察有寒熱往來(lái)的病時(shí)，如果目中有赤脈從上向下貫瞳子，見(jiàn)一條赤脈的，一年死；見(jiàn)一條半赤脈的，一年半死；見(jiàn)兩條赤脈的，兩年死；見(jiàn)兩條半赤脈的，兩年半死；見(jiàn)三條赤脈的，三年死。
診察齲齒痛時(shí)，按壓陽(yáng)明之脈，有病變的部位必單獨(dú)發(fā)熱，病在左側(cè)的左側(cè)熱，在右側(cè)的右側(cè)熱，在上的上熱，在下的下熱。
診察絡(luò)脈時(shí)，若皮膚多赤色絡(luò)脈的多屬熱癥，多青色的多屬痛癥，多黑色的是久痹，若赤、黑、青皆多而兼見(jiàn)的，為寒熱病，身體疼痛。
面色微黃，牙齒垢黃，指甲上也現(xiàn)黃色的，是黃疸病。若嗜臥，小便黃赤，脈小而有澀象的，不嗜飲食。
患病之人，在手橈骨部位的寸口脈和頸部的人迎脈小大以及浮沉相等的，為難治之病。女子手少陰心脈動(dòng)甚的，為懷孕的征象。嬰兒有病時(shí)，其頭發(fā)都向上豎起的，必定死亡。若耳部絡(luò)脈色青而隆起的，主抽搐腹痛。大便青綠色有乳瓣，泄下完谷不化，再加之脈小弱，手足寒冷的，其病難治；若泄瀉脈大，手足溫暖的，易治。
一年四季的氣候變化，寒暑往復(fù)，其規(guī)律是陰盛至極則轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)。陽(yáng)盛至極則轉(zhuǎn)變?yōu)殛帯ｊ幮灾骱?yáng)性主熱。
所以寒到一定程度就會(huì)變熱，熱到一定程度就會(huì)變寒。因此說(shuō)寒能生熱，熱能生寒。這是陰陽(yáng)變化的道理。所以，冬天感受了寒邪不立即發(fā)病，到了春天就會(huì)發(fā)生溫?zé)岵。淮禾旄惺芰孙L(fēng)邪不即發(fā)病，到了夏天就發(fā)生泄瀉、痢疾病；夏天感受暑邪不即發(fā)病，到了秋天就容易發(fā)生瘧疾；秋天感受了濕邪不即發(fā)病，到了冬天就發(fā)生咳嗽病。這是由于四季氣候不同，依春、夏、秋、冬的順序而發(fā)生的各種疾病。

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