上卷 素問(wèn)篇 痿論篇第二十三

【本章要點(diǎn)】
一、以五臟與五體相合理論為立論基礎(chǔ)，論述了痿躄脈痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病機(jī)，論證了“五臟使人痿”的基本觀點(diǎn)。
二、提出了五種痿癥的鑒別方法。
三、論述了治痿獨(dú)取陽(yáng)明的道理及其他治痿原則。

【原文】
黃帝問(wèn)曰：五臟使人痿，何也？
岐伯對(duì)曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。
故肺熱葉焦①，則皮毛虛弱，急薄，著則生痿躄②也。
心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈③，脛縱而不任地也。
肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。
腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。
悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩數(shù)溲血也。故本病曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。
思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫④。故下經(jīng)曰：筋痿者生于肝使內(nèi)也。
有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故下經(jīng)曰：肉痿者，得之濕地也。
有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱合于腎，腎者水臟也；今水不勝火，則骨枯而髓虛。故足不任身，發(fā)為骨痿。故下經(jīng)曰：骨痿者，生于大熱也。
帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者色白而毛敗；心熱者色赤而絡(luò)脈溢⑤；肝熱者色蒼而爪枯；脾熱者色黃而肉蠕動(dòng)⑥；腎熱者色黑而齒槁。
帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明，何也？
岐伯曰：陽(yáng)明者五臟六腑之海，主閏宗筋⑦，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月⑧，則病已矣。帝曰：善。

【注釋】
①肺熱葉焦：形容肺葉受熱灼傷，津液損傷的一種病理狀態(tài)。
②痿躄：指四肢萎廢，不能行走，包括下文的各種痿病。
③樞折挈：樞，指關(guān)節(jié)；折，指斷；挈，提舉的意思；樞折挈，形容關(guān)節(jié)遲緩，不能做提舉活動(dòng)，像是樞軸折斷不能活動(dòng)的樣子。
④白淫：指男子滑精，女子帶下的一類疾病。
⑤絡(luò)脈溢：指表淺部位的脈絡(luò)出血。
⑥肉蠕動(dòng)：肌肉萎軟無(wú)力的意思。
⑦宗筋：指全身眾多筋會(huì)聚地。泛指全身的筋膜。
⑧各以其時(shí)受月：都各在其當(dāng)旺的月份進(jìn)行治療。按張志聰說(shuō)法，正月、二月，人氣在肝；三月、四月，人氣在脾；五月、六月，人氣在頭；七月、八月，人氣在肺；九月、十月，人氣在心；十一月、十二月，人氣在腎。

【譯文】
黃帝問(wèn)道：五臟都能使人發(fā)生痿病，是什么道理呢？岐伯回答說(shuō)：肺主全身皮毛，心主全身血脈，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，腎主全身骨髓。所以肺臟有熱，灼傷津液，則枯焦，皮毛也呈虛弱、干枯不潤(rùn)的狀態(tài)，熱邪不去，則變生痿躄；心臟有熱，可使氣血上逆，氣血上逆就會(huì)引起在下的血脈空虛，血脈空虛就會(huì)變生脈痿，使關(guān)節(jié)如折而不能提舉，足脛弛緩而不能著地行路；肝臟有熱，可使膽汁外溢而口苦，筋膜失養(yǎng)而干枯，以至筋脈攣縮拘急，變生筋痿；脾有邪熱，則灼耗胃津而口渴，肌肉失養(yǎng)而麻木不仁，變生不知痛癢的肉痿；腎有邪熱，熱灼精枯，致使髓減骨枯，腰脊不能舉動(dòng)，變生骨痿。
黃帝問(wèn)道：痿癥是怎樣引起的？岐伯說(shuō)：肺是諸臟之長(zhǎng)，又是心臟的華蓋。遇有失意的事情，或個(gè)人要求得不到滿足，則使肺氣郁而不暢，于是出現(xiàn)喘息有聲，進(jìn)而則氣郁化熱，使肺葉枯焦，精氣因此而不能敷布于周身，五臟都是因肺熱葉焦得不到營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生痿躄的，說(shuō)的就是這個(gè)道理。如果悲哀過(guò)度，就會(huì)因氣機(jī)郁結(jié)而使心包絡(luò)隔絕不通，心包絡(luò)隔絕不通則導(dǎo)致陽(yáng)氣在內(nèi)妄動(dòng)，逼迫心血下崩，于是屢次小便出血。所以《本病》中說(shuō)：“大經(jīng)脈空虛，發(fā)生肌痹，進(jìn)一步傳變?yōu)槊}痿。”如果無(wú)窮盡地胡思亂想而欲望又不能達(dá)到，或意念受外界影響而惑亂，房事不加節(jié)制，這些都可致使宗筋弛緩，形成筋痿或白濁、白帶之類疾患。所以《下經(jīng)》中說(shuō)：筋痿之病發(fā)生于肝，是由于房事太過(guò)內(nèi)傷精氣所致。有的人日漸感受濕邪，如從事于水濕環(huán)境中的工作，水濕滯留體內(nèi)，或居處潮濕，肌肉受濕邪浸漬，導(dǎo)致了濕邪痹阻而肌肉麻木不仁，最終則發(fā)展為肉痿。所以《下經(jīng)》中說(shuō)：“肉痿是久居濕地引起的。”如果長(zhǎng)途跋涉，勞累太甚，又逢炎熱天氣而口渴，于是陽(yáng)氣化熱內(nèi)擾，內(nèi)擾的邪熱侵入腎臟，腎為水臟，如水不勝火，灼耗陰精，就會(huì)骨枯髓空，致使兩足不能支持身體，形成骨痿。所以《下經(jīng)》中說(shuō)：“骨痿是由于大熱所致。”
黃帝問(wèn)道：用什么辦法鑒別五種痿癥呢？岐伯說(shuō)：肺有熱的痿，面色白而毛發(fā)衰敗；心有熱的痿，面色紅而淺表血絡(luò)充盈顯現(xiàn)；肝有熱的痿，面色青而爪甲枯槁；脾有熱的痿，面色黃而肌肉蠕動(dòng)；腎有熱的痿，面色黑而牙齒枯槁。
黃帝道：先生以上所說(shuō)是合宜的。醫(yī)書(shū)中說(shuō)：治痿應(yīng)獨(dú)取陽(yáng)明，這是什么道理呢？岐伯說(shuō)：陽(yáng)明是五臟六腑營(yíng)養(yǎng)的源泉，能濡養(yǎng)宗筋，宗筋主管約束骨節(jié)，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活。沖脈為十二經(jīng)氣血會(huì)聚之處，輸送氣血以滲透灌溉分肉肌腠，與足陽(yáng)明經(jīng)會(huì)合于宗筋，陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)都總會(huì)于宗筋，再會(huì)合于足陽(yáng)明經(jīng)的氣銜穴，故陽(yáng)明經(jīng)是它們的統(tǒng)領(lǐng)，諸經(jīng)又都連屬于帶脈，系絡(luò)于督脈。所以陽(yáng)明經(jīng)氣血不足則宗筋失養(yǎng)而弛緩，帶脈也不能收引諸脈，就使兩足痿弱不用了。
黃帝問(wèn)道：怎樣治療呢？岐伯說(shuō)：調(diào)補(bǔ)各經(jīng)的滎穴，疏通各經(jīng)的輸穴，以調(diào)機(jī)體之虛實(shí)和氣血之逆順；無(wú)論筋脈骨肉的病變，只要在其所合之臟當(dāng)旺的月份進(jìn)行治療，病就會(huì)痊愈。黃帝道：很對(duì)！

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