再論青少年兒童近視防控的關鍵路徑

       青少年兒童的視力事關國家和民族未來,全社會都要高度重視，一起關注青少年視力問題，共同遏制青少年視力不良、持續下滑趨勢，充分調動政府、學校、社會、家庭和愛心企業群體，攜手做好近視防控工作！

一、青少年兒童近視防控的緊迫性與重要性

       我國兒童青少年總體近視發病形勢嚴峻。2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，6歲兒童為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%，2020年疫情期間又上升了11.7%，近視防控任務艱巨。尤其低年齡段近視問題比較突出。在小學和初中階段，近視率隨著年級的升高快速增長，小學階段從一年級的15.7%增長到六年級的59.0%，初中階段從初一年級的64.9%增長到初三年級的77.0%，小學和初中階段是我國近視防控的重點年齡階段。而高度近視問題也不容忽視。高三年級學生高度近視，也就是近視度數高于600度，在近視總數中占比達到21.9%，由于高度近視是致盲性眼病之一，容易導致一系列嚴重的并發癥，必須引起高度警惕和重視。

近視防控，關系國家安全、民族昌盛，國家領導人2018年在有關批示中強調，全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。這為新的時期全面防控兒童青少年近視問題發出了動員令。多方合力積聚優勢，著力解決青少年近視防控問題，功在當代，利在千秋。

二、直面青少年兒童近視防控的本質

        近視會帶給人們帶來諸多苦惱：近視會導致視物模糊、干澀、疲勞，注意力不集中、頭暈等，可能影響正常學習和生活；會對專業選擇比如參軍、考警校、考公務員、當飛行員等造成一定限制。

另外近視的危害不在于度數不停上升，需頻繁更換眼鏡，而是高度近視可能帶來的眼部嚴重并發癥如：視網膜變性、視網膜裂孔、視網膜脫離、黃斑出血、視網膜萎縮、后鞏膜葡萄腫，一旦發生會嚴重影響視覺健康，引起暫時或永久的視力、視功能下降。

       對于還沒有近視的孩子，第一要素是“防”。一雙好眼睛=良好的用眼習慣+綠色的照明+科學的飲食+必要的戶外運動+及時的科學干預。所謂良好用眼習慣，就是少玩電子產品；連續近距離用眼時間應控制在30分鐘；勤眨眼；多向遠處眺望，多看綠色植物；保持充足的睡眠；堅持正確的學習姿勢；勤做眼保健操。所謂綠色照明，就是科學的選用護眼學習燈，臺燈要選用40W的白熾燈；臺燈的高度距離書面40-50cm比較合適，臺燈要放在身前的左前方較好；晚上房間內要開燈，有背景光，明暗反差大對眼睛不利。所謂科學飲食，就是鼓勵孩子不挑食，多吃粗糧、蔬菜、水果，保證各種礦物質的攝入；少吃精加工谷物；少吃甜食，不喝飲料。所謂戶外運動，就是每天要堅持不少于1個小時的戶外活動。所謂科學干預，就是早檢查、早發現、早干預，并采取有針對性、個性化、綜合性的防控方案。家長不能怕麻煩，要為兒童建立視力檔案，并定期復查，及時科學指導。

       同時，預防近視的重點在于必須第一時間發現孩子的“假性近視”階段，“假性近視”也是近視預防中唯一可逆的階段。在假性近視階段給予群體化科學干預，孩子就能真正的不發展成近視。

       對于已經近視的孩子就必須“控”了。近視的本質是眼軸延長，因此無法治療，阻止和延緩近視發展更為重要。已經近視的兒童青少年除了之前所提及的“防”的措施以外，最重要的是及時發現近視，進行專業檢查，排除眼底病變，制定個性化科學干預方案。

      衡量眼球的發育關鍵客觀指標，通常會選擇以下幾個關鍵指標來衡量：（1）眼軸的增長、（2）角膜曲率數據、（3）眼的屈光度。其中眼軸和角膜曲率是最為關鍵直觀的。近視防控的最終目的就是控制眼軸的增長速度，以避免眼軸過長帶來的眼底病變，影響視力甚至失明。

      引起近視的原因很多，除先天因素外，后天成因多而復雜，所以單靠一兩種辦法是解決不了的。首先要從小抓起，從2-3歲開始進行全面系統科學檢查，包括眼軸、眼底、眼前節和驗光檢查，并且建立檔案，每年觀察。如果是600度以上遠視者，多伴有弱視發生，要及時科學矯正屈光，盡早矯正弱視；如果是300-400度遠視，基本是生理性的，若視力正常，每年觀察即可；如果是300度以下遠視，就需要嚴格要求，防止過度用眼，并適當采取一些科學防控辦法；如果散瞳后是150度以下遠視或沒有遠視度數，就必須按近視眼采取防控措施，根據每個人的屈光度數，大瞳孔及小瞳孔度數差，結合個人調節能力、眼軸長度等綜合考慮，給出個性化的、最科學的防控措施。

三、客觀科學地應對行業亂象

      青少年近視人群數量持續攀升，催生出不少商機。市面上不僅有護眼臺燈、防近筆等近視防控衍生產品，還有很多眼罩、眼貼、訓練儀、心理療愈等琳瑯滿目的近視“治療”方法。

      不少產品借著近視防控的噱頭，使用“近視治愈”“近視克星”等類似表述進行夸大宣傳，而有些產品甚至沒有防控的基本效果，只是蹭熱度對市面上有確切療效的產品進行仿造，危害青少年視力健康。

      近期請求我們賦能的兩家企業，一家說只要使用他們的眼貼就能完全根除近視，一家說只要使用他們的暗示設備，就能一輩子不患近視，甚至是盲人，他們都能治好。聽起來讓人后怕。

      其實，近視防控真不是小事而是大事中的大事，沒有任何一家企業的產品或技術能夠解決整體問題，頂多就是對防控邏輯中的一兩個點有著些許作用，點線面不能亂點鴛鴦譜。要想做好近視防控工作，必須全社會重視，集體參與，從科普、篩查、建檔入手，采取綜合防控措施才有望達到目的，沒有任何神丹妙藥一下子就能解決問題。不能把近視防控僅僅當作商業行為，要強化明確對提升整個青少年群體的視力健康關聯的重要的意義，這是一份良知事業，是健康中國戰略保障的重要一環。

      為規范市場行為，早在2019年4月，國家衛生健康委等六部門聯合印發了通知，明確要求，在目前醫療技術條件下，近視不能治愈。

     通知同時要求，從事兒童青少年近視矯正的機構或個人必須嚴格依法執業、依法經營，不得在開展近視矯正對外宣傳中使用“康復”“恢復”“降低度數”“近視治愈”“近視克星”等表述誤導近視兒童青少年和家長。不得違反中醫藥法規定冒用中醫藥名義或者假借中醫藥理論、技術欺騙消費者，謀取不正當利益。

四、認真穩妥地建立屈光發育檔案

       國家衛健委2019年10月就發出通知要求，做好0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發現影響兒童視覺發育的眼病和高危因素，及時轉診與及早矯治，保護和促進兒童視功能的正常發育。建立中小學生視力定期篩查制度，開展視力不良檢查，內容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺健康影響因素評估，有條件地區鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量，其中遠視力篩查應采用《GB11533—2011國際對數視力表》。篩查頻率每學年不少于一次；電腦驗光采用的自動電腦驗光儀應符合《ISO10342—2010眼科儀器：驗光儀》的規定。

      屈光發育檔案并不是普通的視力檢查，它是包含了身高，角膜曲率，眼軸，眼壓，散瞳驗光等等一系列的綜合視光檢查。

     測量身高：近視的發展和孩子身體發育（身高）有關聯性，當兒童長高時，眼軸（近視）也會進行增長，只有身體停止發育，近視才能趨于穩定。所以記錄身高的增長可以參考眼軸（近視）的增長。當孩子身高增長過快時，眼軸可能也在進行快速增長，家長需要進行密切觀察。

      測量角膜曲率：角膜曲率檢查是觀察角膜表面的形態，角膜曲率要定期測量和記錄，并觀察角膜曲率的變化情況，如果角膜曲率過大或變化過快要考慮排除圓錐角膜。

      測量眼軸長度：眼軸的長度和近視有著密不可分的關系，眼軸越長，近視度數越高。正視眼的眼軸長度為24mm,一般情況下，每當眼軸增加1mm，近視度數約增長300度，當眼軸超過26.5mm時，患上高度近視眼底病變的風險會大大增加。所以記錄眼軸發育情況可以密切關注兒童近視情況的發展。

      測量眼壓：檢查眼壓的作用是排除青光眼，如果眼壓較高，需要進行密切觀察。

      散瞳驗光：使用專用的睫狀肌麻痹藥水，使眼睛睫狀肌完全麻痹，達到最放松的狀態，從而得到眼睛真正的屈光狀態，使驗光更加客觀，驗出的度數更加精準。同時也是檢查孩子遠視儲備的方法，可以在發現孩子遠視儲備不足，可能會發展成近視時及時進行干預。

      近視是一點一點長出來的，因此，在不同的年齡階段對眼睛進行監測，眼軸等影響視力發展的參數出現異常便可作為近視的預警預報，再通過系統全面的干預方法，便可以提前規避近視的形成或延緩近視發展的進程，這對于孩子的近視防控有著重要意義。

      3歲開始，孩子的認知能力開始完善，雙視眼已經形成，眼睛各功能也開始完善，我們就需要在視力和屈光檢查基礎上，同時檢查孩子的視功能，了解這個時期孩子的眼位、調節、集合功能，融合能力和立體視等等，做到最有效的近視預防。

五、加快青少年兒童眼底數據庫建設進程

      近視根據度數分為輕度、中度和高度。度數小于300度為輕度近視，300～600度之間為中度近視，大于600度的為高度近視。高度近視主要是眼軸變長，度數每增加300度，眼軸拉長1毫米。高度近視患者的眼球會拉長和外凸，這種拉長的過程會導致眼底的組織發生萎縮。高度近視容易引發這6大并發癥：（1）視網膜脫離：高度近視患者由于視網膜變薄容易出現裂孔，加上玻璃體提早液化，發生視網膜脫離的概率約是正常人的7-8倍。（2）脈絡膜新生血管：由于高度近視患者眼部血管變細，血液供應差，在不該有血管的地方可能發生血管，這些血管不僅會破壞黃斑結構，并且引起黃斑水腫、黃斑出血等并發癥，嚴重損傷視力。（3）黃斑出血：高度近視患者在眼球被拉長的過程中，黃斑區小血管容易破裂出現黃斑出血，中心視力急劇下降。黃斑出血一般可以自行吸收，不需要特殊治療，但多次出血可能會遺留斑痕，影響視力。（4）飛蚊癥：高度近視患者由于玻璃體膠狀結構更早發生液化，可能出現眼前一個或數個黑影像蚊子在飛的癥狀。飛蚊癥本身并不需要在意，但是玻璃體液化并且后脫離的過程中可能牽拉到視網膜發生視網膜裂孔，導致視網膜脫離。（5）白內障：高度近視患者白內障出現時間較普通人而言容易提早，手術難度也更大。（6）青光眼：高度近視患者發生開角型青光眼的風險是正常人群的5-6倍，并且癥狀不明顯，很容易被忽略。

      鑒于：（1）近視已成為國人失明首因、近視防控上升為"國策"；（2）"眼底照片"是評估近視進程、眼底病變風險、失明風險的鉆石標準；（3）青少年眼部神經纖維層尚未發育成熟，"成人眼底數據庫"及相關醫學理論無法適用于評估兒童青少年眼底發育水平；（4）"各種近視干預產品魚龍混雜"，家長易受騙上當、導致巨額經濟損失，兒童青少年視覺則易受到"二次傷害"；（5）解決近視防控領域"家長科普水平薄弱、重視程度欠缺"、"專業醫療資源嚴重缺乏"等典型工作瓶頸，需要引導和推動社會愛心力量持續、有力、有序投入兒童青少年近視防控事業；（6）大量社會愛心力量希望捐助可靠的近視防控解決方案（特別是預防近視解決方案），而全球欠缺快速、便捷地評估"解決方案優劣"的專業手段；（7） 產業進步帶來眼底篩查硬件成本低廉化和操作便捷化，按照一個班一節課內完成篩查需要3臺設備的經驗，多數縣區市開展專業眼底篩查的硬件投入可以逐漸壓縮到10萬元以內，已經具備通過公益平臺募資予以解決的可能。

      價值：（1） 利國利民，降低失明率，為國分憂：提前多年發現極易導致中年失明的"病理性近視"風險，提早預警占比20%的"高度近視"風險人群，提升家長主動防控近視意識，為及時干預提供寶貴時間窗口，大大降低因日后失明對國家財政的潛在負擔，體現巨大的社會效益；（2）提出驗證各類近視防控方案有效性的"中國標準"：及時監測眼底、長期跟測眼底，有助于評估近視發展進程及"近視防控方案"的優劣；（3）提升社會愛心力量進入"近視防控事業"的"質"與"量"：為公益捐助提供核心抓手，便于社會愛心力量有的放矢，有利破解善款堰塞湖問題；（4）推動公益事業"轉型升級"：發揮"人工智能時代"中國的后發優勢和"中國制造"優勢、推動社會愛心捐贈設備和志愿者參與進校眼底篩查，充分發揮社會主義制度優越性，引領兒童青少年近視防控理論進步和產業發展。（5）助力近視防控國家戰略目標早日實現，著力為全球近視防控提供中國方案，貢獻東方智慧。

六、公益情懷助力近視防控

      近視防控已然成為當下嚴重的社會問題，凡是關乎民眾福祉的社會問題都有可能發展形成社會公益，社會公益呼喚社會各界人士攜手群策群力。2018年八部委《實施方案》中就明確表示，倡導多方面動員，從家庭、學校、醫療衛生機構、學生和有關部門等多個方面提出防控兒童青少年近視的要求，倡導全社會共同參與。因此，建立綜合防控體系，鏈接家校社共同發力，通過公益活動鏈接，開展公益服務、接受公益申請、培育志愿服務，促進近視防控人、財、物的配備，將成為近視防控工作不可或缺的重要部分。

     首先，通過愛心捐贈解決專業儀器設備的剛需問題，減輕物力配備壓力。定期進行視力篩查，是一切干預手段的前提，定期進行視力篩查，將對科學預防兒童近視的發生、科學控制兒童近視的進展起到非常重要的作用。但是視力檢查的專業儀器和設備，卻是學校所缺失的。面向學校捐贈視力檢查儀器或提供視力檢查服務，將大大降低學校近視防控工作的壓力。

其次，通過家委會愛心志愿者的招募和專項培訓，助力人力資源保障。科普、篩查、數據錄入、管理等近視防控工作繁多，通過家委會影響或感召家長加入近視防控愛心志愿者團隊，再邀請由視光學專家、眼健康專家、醫工專家、優質校醫組建的近視防控專家團隊對非專業人士提供專業培訓、個性化服務、群體化輔導，在引起家長重視的同時，還能培養家長近視防控的意識和技能，主導近視防控整體工作，學校提供必要支持及有效監督，由此緩解工作推進過程中的人力壓力。

      最后，通過助力區域視力健康管理系統的搭建，完成區域近視防控工作的動態化監控。視力健康檔案，可以在兒童青少年視力發展的重要時期，動態觀察兒童青少年不同時期屈光狀態發展變化，及時分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查出近視及其他屈光不正，發現近視的傾向或趨勢。因此，搭建視力健康管理系統，形成電子檔案，通過權限設置，區縣可掌握全區數據，校領導可掌握全校數據，班主任可掌握全部數據，家長可掌握孩子數據，以此來動態化管理近視防控工作的推進方向迫在眉睫！

七、高屋建瓴抓好近視防控

      近視防控是一個系統性工程，每個環節都非常重要，每個細節都需要落實到位才能取得成效，必須動員全社會力量共同關心、支持和參與兒童青少年近視防控工作。單兵作戰并不有益于全國兒童青少年的近視防控工作，只有建立創新機制，構建整體解決方案，打造區域示范模型，通過系統化方案的實施和成功經驗的積累，構建可效仿的近視防控模型，同時將示范模型帶到更多的地區，大面積推廣和落地，從而促進全國兒童青少年近視防控工作的高效推進。

只要全社會群策群力，拿出有效的綜合防治方案和措施，明確學校、家庭、政府、企業等各方面責任，形成多方合力，共同打造可供借鑒與參考的防控模型，并大力推廣和落地，兒童青少年的近視問題一定能得到有效的防控。

      打贏近視防控攻堅戰，全球范圍內都沒有特別成熟的模式可供模仿，但是做好近視防控工作是國家和民族的呼喚，必須在中國特色社會主義進入新時代新的歷史方位上，深刻認識近視防控工作的重要意義、重大責任和緊迫性，“不忘初心，牢記使命”，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，聚焦“認知教育”、“篩查建檔”“科技干預”，并緊密加強整體謀劃頂層設計，在全球熱點問題上提供中國解決方案，為構建人類命運共同體樹立負責任大國典范！